文 | 氨基观察 文 | 氨基观察 IL-6作为😎自免靶点取得了很大的成功。 全球已有4款靶向IL-6/😢IL-6R的药物获批上市，其中首款IL-6R单抗托珠单抗，以🤯其先发优势与多项适应症应用，长期领跑市场份额，更在新冠病毒肆🤔虐之际获紧急授权用于重症治疗，使其2021年销售额冲上39.😂6亿美元峰值。 随着托珠单抗专利到期、生物类似药入场，🌟竞争日渐加剧。然而，巨头的目光并未停留在过去。赛道之内，暗流😴涌动，潜力远未穷尽——全球临床管线中，尚有多个靶向IL-6/🎉IL-6R的全新候选分子正在推进。并且，药企的战略聚焦于“差😁异化”布局，积极开拓全新适应症版图。 不久前，诺华宣布🚀斥资14亿美元收购Tourmaline Bio，入局IL-6👏战局，与早有重兵布局的诺和诺德，在心血管领域形成正面交锋。 🤔 除此之外，IL-6在风湿性疾病、心血管外的病理角色被不👍断揭示，比如眼病、慢性肾病，未来可能拓展至更多炎性疾病。 😘 显然，围绕IL-6的研究与竞争远未落幕。当诺华与诺和诺德👏们在这个老靶点上展开新角逐，我们看到的不仅仅是一两款药物的未😀来，还是下一轮重磅炸弹级疗法的曙光可能诞生的战场。 免🙄疫“多面信使” 细胞因子抑制剂已经改变了许多慢性炎症疾😅病的结果。 其中，IL-6逐渐被证明是一种具有多效活性🙄的细胞因子，广泛参与介导机体多种生理及病理过程，在炎症、免疫🚀、代谢等过程中发挥重要作用。作为免疫系统的核心信使，IL-6😡拥有“三重面孔”，通过不同信号通路发挥截然不同的作用： 😍 与膜结合型受体（mIL-6R）结合激活经典通路，参与组织修🙄复；与可溶性受体（sIL-6R）结合启动反式信号，驱动慢性炎❤️症；甚至能通过“反式呈递”激活邻近细胞。 这种多面性使😡其成为炎症风暴的枢纽，在类风湿关节炎（RA）中，IL-6诱导🙄破骨细胞分化导致关节破坏；在视神经嵴髓炎（NMOSD）中，它🌟打破血脑屏障、放大自身抗体攻击。 也正是由于其多面性，💯很难开发出一种药物来抑制其与疾病相关的作用，同时保留其有益作🥳用。目前已经开发出几种靶向阻断IL-6/IL-6R或相关信号😎分子的药物。 其中，靶向IL-6受体策略是最成熟的方法😍，通过单克隆抗体如托珠单抗与膜结合IL-6R结合，阻止IL-😂6介导的信号转导。 作为全球首个上市的IL-6R抗体，🤯托珠单抗通过阻断IL-6信号通路显著缓解炎症和关节损伤，成为😢RA治疗的重要药物。 除了RA，托珠单抗还获批了全身型🥳幼年特发性关节炎、巨细胞动脉炎、多关节型幼年特发性关节炎和细😎胞因子释放综合征等适应症。另外，由于IL-6对新型冠状病毒重😁症患者的免疫紊乱，2021年6月美国FDA将托珠单抗授予紧急🙌使用授权，用于2岁及以上儿童和成人新冠患者的治疗。 展🤩开全文 凭借先发优势与多适应症应用，2021年托珠单抗🤗销售额一度高达39.6亿美元。然而，由于托珠单抗专利到期，生😘物类似药正在入场，导致该领域竞争日益激烈。 这也是为什😘么，药企选择加速开发风湿病之外适应症的核心逻辑。 诺华🤩14亿美金入局 随着研究深入，IL-6在风湿性疾病外的😢病理角色被不断揭示。比如抗炎疗法用于降低心血管风险。 😢当前，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的治疗重点是通过🤗减少危险因素来预防重大心血管不良事件，但炎症仍未得到解决。2👍0多年来，炎症和IL-6在ASCVD发病机制中的作用一直是医🤯学研究的重点。 非临床研究表明IL-6与斑块形成、侵蚀❤️和破裂有关。心血管系统内皮细胞在炎症、应激和/或损伤时表达I😅L-6。此外，IL-6已被证明具有上调细胞粘附分子的能力，并👍在血管通透性中发挥作用。多项临床和人类遗传学研究表明，IL-🥳6水平升高与未来发生重大心血管不良事件的风险有关。在多项心血👏管研究中，炎症的减少与治疗结果的改善有关，并且是治疗获益的有😆力预测指标。 目前，心血管疾病也成为了IL-6单抗进展❤️最快的领域之一。诺和诺德2020年21亿美元收购Corvid🤯ia Therapeutics，获得了后者的IL-6单抗药物😡Ziltivekimab，目前已经启动4项大型III期研究，😎覆盖心衰、慢性肾病、心梗适应症。 9月9日，诺华也宣布😅入局IL-6。14亿美元收购Tourmaline Bio，获😜得后者唯一的临床资产IL-6单抗pacibekitug。Pa❤️cibekitug最初由辉瑞开发在克罗恩病、狼疮和类风湿性关⭐节炎，后将其视为超出需要的多余项目资产，被Tourmalin🎉e Bio买走。 Tourmaline Bio则另辟蹊😊径，将Pacibekitug引入了以炎症和自身抗体为特征的疾😎病，包括TED（甲状腺眼病）和ASCVD及腹主动脉瘤。 🤔 诺华收购是在Pacibekitug的II期临床研究公布首批🌟结果，证明可大幅减少通常与心脏病相关的炎症程度之后。从临床数😂据看，最高剂量的Tourmaline药物在90天内使hs-C🙄RP水平降低了86%，而接受安慰剂治疗的受试者的hs-CRP😅水平降低了15%。 安全性方面也较为理想，Pacibe🙄kitug组任何严重不良事件的累积发生率为10%，而安慰剂组🚀为11%。 表面看，由于安慰剂效应过高，Pacibek🌟itug的表现不及Ziltivekimab，但由于其具备每季🌟度给药一次的潜在优势，相比Ziltivekimab一月一次，😍能显著提升患者依从性。这一点在慢性病管理中至关重要。 🎉考虑到在心血管领域尚未有IL-6产品步入上市阶段，临床在研药😁物也屈指可数，Pacibekitug则是继Ziltiveki😅mab后即将步入III期临床的管线，且有差异化优势。这或许是😴其被诺华重金收购的核心逻辑。 探索之路未完 心血😉管领域的曙光背后，暗藏三重挑战。疗效验证仍是悬顶之剑——hs😀CRP降低虽提示抗炎作用，但ZEUS等III期研究需证实其对❤️心肌梗死、卒中、心血管死亡等硬终点的改善。 此外，IL😅-6通路在免疫防御中也有作用，长期抑制IL-6可能需要密切关🤗注感染风险，如严重感染、机会性感染等，以及对血脂水平和肝功能🎉的潜在影响。2019年5月，加拿大卫生部发布信息，报道了患者😎在使用托珠单抗中的严重药物性肝损伤，提示了其的肝毒性风险。 🤩 接下来几年，随着这些大型临床试验数据的读出，市场将更清⭐楚地了解这类药物在心血管疾病领域中的确切价值。如果成功，不仅🙄将顺利拓宽IL-6药物的适应症天花板，也将引领心血管疾病治疗😆理念重要升级。 而挖掘心血管之外更多疾病适应症的潜力，🤩早已成为全球药企的当务之急。其中慢性肾病、眼科疾病及哮喘是布🙄局较快、较多的领域。 在慢性肾病领域，Ziltivek🙄imab已显示延缓肾功能恶化的潜力；眼科疾病也成为新热点，T🤩ED的突眼症状与IL-6介导的眶内炎症密切相关，IL-6药物😀已在该病作为超说明书用药使用，Tourmaline计划推进P😍acibekitug在此领域的应用；罗氏则布局了长效IL-6😜抑制剂，来探索糖尿病性黄斑水肿等眼科疾病。 更前沿的布😂局指向双抗，Kodiak Sciences开发了同时靶向VE🙌GF与IL-6的双抗KSI-501，试图通过抗渗漏+抗炎双重🌟机制治疗视网膜病变，已启动头对头阿柏西普的III期研究。 🔥 与此同时，结合新型药物递送系统和生物标志物驱动的个性化治😂疗也是发展方向之一。比如赛诺菲开发TNF/IL-6双特异性纳😜米抗体，希望通过靶向TNF和IL-6的协同效应，来打破RA的💯疗效上限。 当然，围绕IL-6的核心谜题仍有待进一步研🤯究揭示。为什么会出现IL-6水平升高？为什么IL-6信号抑制🙄对RA疗效显著，但并非所有与IL-6水平过高相关的疾病都有作😅用，比如对强直性嵴柱炎收效甚微？ 这些问题的解答，也将💯进一步挖掘IL-6的潜力。这也意味着，心血管战场只是IL-6👍远征的第一站，探索之路还远未结束。返回搜狐，查看更多

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